материалы 18-ой Объединенной Европейской Гастронедели, Барселона, 23-27 октября 2010 г., Испания
Данная статья суммирует все исследования по данной проблеме.
- Не выявлено зависимости частоты острого панкреатита от уровня клиники или опыта эндоскописта! Малый опыт эндоскописта влияет лишь на процент безуспешных ЭРХПГ.
- Важным показателем риска острого панкреатита является уровень амилазы в крови. Его превышение до1.5 раз через 2-4 часа после ЭРХПГ вероятно исключает развитие панкреатита, превышение нормы более, чем в 3 раза через 5-6 часов свидетельствует о развитии панкреатита. Эта ситуация указывает на госпитализацию пациента в стационар 1 дня, в 1-м случае пациента можно смело отпустить домой.
- Нестероидные противовоспалительные средства снижают частоту панкреатита (наиболее эффективно назначение диклофенака или индометацина ректально 100 мг в качестве премедикации или сразу после ЭРХПГ).
- Нитроглицерин уменьшает частоту панкреатита, но неэффективен чрескожно. Могут быть побочные эффекты - преходящая гипотензия, головная боль. Для рутинного назначения нитроглицерин не рекомендован.
- Неэффективно профилактическое назначение соматостатина и октреотида. При их профилактическом введении частота панкреатита не снижается.
- Иные медикаменты (гормоны, НПВС, кроме диклофенака и индометацина и др.) в качестве профилактики острого панкреатита неэффективны.
- На частоту острого панкреатита положение тела пациента при канюляции во время ЭРХПГ не влияет.
- Количество канюляций при одной процедуре признано значимым фактором риска развития панкреатита (чем меньше, тем лучше).
- Объём введённого контраста в вирсунгов проток должен быть минимизирован, так как увеличение объёма прямо пропорционально частоте панкреатита. Концентрация контраста влияния на развитие панкреатита не оказывает.
- Инсуфляция углекислого газа не влияет на развитие панкреатита, но уменьшает болевой синдром после ЭРХПГ, что может быть полезно при дифференциальной диагностике.
- Применение канюляции по проводнику уменьшает риск панкреатита и повышает частоту успешных канюляций в сравнении с традиционным контрастным методом.
- При ЭПСТ режим резания («чистый» или смешанный) не оказывает влияния на развитие панкреатита, смешанный режим рекомендован только у пациентов с высоким риском кровотечения.
- При ненужных, но повторяющихся канюляциях вирсунгова протока рекомендована установка трубчатого дренажа - как для профилактики панкреатита, так и для облегчения канюляции холедоха.
- Эндоскопическая баллонная папиллодилатация при холедохолитиазе малым баллоном (менее 10 мм, «первичная») ведет к увеличению риска панкреатита, не рекомендуется как альтернатива ЭПСТ, кроме, как у пациентов с коагулопатиями (минимизирует риск кровотечения).
- Эндоскопическая баллонная папиллодилатация большим баллоном (более 10 мм, «вторичная», в дополнение к ЭПСТ), для извлечения крупных камней, не связана с повышенным риском панкреатита, позволяет избежать механической литотрипсии, но для однозначных выводов данных недостаточно.
- Профилактическая установка пластиковых дренажей 5 Frу пациентов с высоким риском развития панкреатита настоятельно рекомендуется. Дренаж оставляется на 5-10 дней, после чего неотошедшие дренажи удаляются эндоскопически. Для остальных пациентов достаточно премедикации 100 мг диклофенака или индометацина perrectum.